第一篇：RCA法在改進(jìn)腸道術(shù)前腸道準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討rca法在改進(jìn)腸道術(shù)前腸道準(zhǔn)備護(hù)理質(zhì)量中的成效。方法：將665例患者按時(shí)間分為對(duì)照組（320例）和觀察組（335例）。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；觀察組使用rca法：分析腸道手術(shù)前準(zhǔn)備存在的問(wèn)題及原因，制定針對(duì)性改進(jìn)措施，如制定低渣餐單、修改操作流程、改變服用腸道清潔劑的方法等。結(jié)果：rca實(shí)施后腸道術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足率和延遲手術(shù)例數(shù)低于對(duì)照組（p

【關(guān)鍵詞】 rca法； 腸道手術(shù)； 術(shù)前準(zhǔn)備

中圖分類號(hào) r473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0060-02

術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量是整個(gè)圍手術(shù)期質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響手術(shù)治療的成敗。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，安全度過(guò)手術(shù)的全過(guò)程[1]。護(hù)士需要為術(shù)前患者提供各方面的術(shù)前準(zhǔn)備，但是在實(shí)際工作中，因患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容繁多，且參與準(zhǔn)備的工作人員較多，術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量會(huì)有參差。本文通過(guò)總結(jié)一段時(shí)期內(nèi)腸道術(shù)前準(zhǔn)備存在問(wèn)題，使用rca方法分析，提出整改措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：智力正常，能正常表達(dá)語(yǔ)言。將2011年1-12月在筆者所在科室住院的腸道手術(shù)患者320例，設(shè)為對(duì)照組；其中男170例，女150例，年齡20～78歲。結(jié)直腸癌87例，痔瘡行pph術(shù)105例，行腸息肉行腸鏡摘除術(shù)128例。將2012年1-12月筆者所在科室收治的335例腸道手術(shù)者，設(shè)為觀察組，其中男187例，女148例，年齡25～70歲；結(jié)直腸癌112例，痔瘡行pph術(shù)132例，腸息肉行腸鏡摘除術(shù)91例。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行rca分析，觀察組實(shí)施整改措施，具體方法如下。

1.2.1 第一階段：組建rca小組，調(diào)查術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足發(fā)生的全過(guò)程。明確要解決的問(wèn)題（地點(diǎn)、人員、方法、流程、設(shè)備、記錄）；組建rca團(tuán)隊(duì)，選擇一線工作人員及具有rca指導(dǎo)和具備事件相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人員，人員包括：手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)1人，執(zhí)行護(hù)士2人，查對(duì)護(hù)士1人，送手術(shù)者1人，運(yùn)輸人員1人，外科護(hù)長(zhǎng)1人。

1.2.2 進(jìn)行資料收集：包括觀察資料、物證及書面證明。與進(jìn)行具體操作的護(hù)士深入的談話，了解實(shí)際執(zhí)行的每一個(gè)步驟并記錄在案。其中涉及的物品、資料、表格等詳細(xì)記錄，形成事件描述表：擇期手術(shù)，擇期手術(shù)前1 d，醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑，然后是當(dāng)天p班（夜班）過(guò)醫(yī)囑，將術(shù)前準(zhǔn)備要做的治療和護(hù)理治療單從電子醫(yī)囑系統(tǒng)打印出，根據(jù)具體手術(shù)方式的要求、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)內(nèi)容，交a班管床護(hù)士（中班責(zé)任護(hù)士）執(zhí)行，遵醫(yī)囑按不同手術(shù)要求，從術(shù)前一天中午就改低渣的飲食，術(shù)前晚餐進(jìn)食流質(zhì)，20∶00后停止進(jìn)食，由p、n班（全夜班）做腸道的準(zhǔn)備，并觀察腸道準(zhǔn)備的效果。次日，再由當(dāng)天的p班或是二線護(hù)理人員送手術(shù)前，再次檢查術(shù)前準(zhǔn)備效果，然后送手術(shù)。

1.2.3 第二階段：尋找近端原因。尋找所有和事件可能相關(guān)的原因；時(shí)間及流程確認(rèn)；操作人為因素等因子分析。

1.2.4 第三階段。根據(jù)送手術(shù)流程上的內(nèi)容，將相關(guān)有問(wèn)題的步驟，制定魚骨圖，進(jìn)行核心步驟的分析，確定根本原因：（1）醫(yī)療護(hù)理人員，對(duì)腸道準(zhǔn)備要求達(dá)到的要求不一致；（2）沒(méi)有常規(guī)改變飲食。缺乏營(yíng)養(yǎng)餐單，護(hù)理人員不清楚哪些是低渣類食物，以致不能準(zhǔn)確指導(dǎo)患者選擇食物的種類。（3）缺乏清晰的腸道準(zhǔn)備操作流程及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 第四階段：進(jìn)行問(wèn)題總結(jié)，針對(duì)根本性原因，形成改進(jìn)措施。（1）與營(yíng)養(yǎng)師一起制定出低渣餐單，供患者選擇。（2）重新制定符合實(shí)際要求的術(shù)前腸道準(zhǔn)備操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（3）醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，讓醫(yī)療護(hù)理人員清楚腸道準(zhǔn)備需要達(dá)到的效果，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以及掌握全院內(nèi)可以使用的腸道準(zhǔn)備的藥品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者腸道術(shù)前準(zhǔn)備缺陷發(fā)生率，延時(shí)手術(shù)例數(shù)及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。

第二篇：應(yīng)用FMEA及RCA模式于護(hù)理管理中,提高護(hù)理質(zhì)量

今年5月初在全省護(hù)理工作會(huì)議上 廣東省衛(wèi)生廳要求全省各醫(yī)院改變過(guò)去傳統(tǒng)的管理模式，建立以前瞻性管理模式 FMEA（failure modes and effects analysis失效模式和效果分析）和回顧性管理模式 RCA（Root Cause Analysis根本原因分析）為基礎(chǔ)的新的管理模式。為貫徹省廳精神，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，建立健全科學(xué)高效的護(hù)理 質(zhì)量管理方法和持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)，護(hù)理部特舉辦專題學(xué)習(xí)班，于6月11日晚在22層學(xué)術(shù)報(bào)告廳由護(hù)理部洪蝶玟主任和ICU陳素芝護(hù)士長(zhǎng)分別作了題 為《更新理念，健全質(zhì)控系統(tǒng)提高護(hù)理質(zhì)量》和《護(hù)理過(guò)程失效模式與影響分析》授課，全院護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士共約260余人參加了該專題講座。

失 效模式與影響分析簡(jiǎn)稱FMEA（failure modes and effects analysis），由失效模式（FM）和影響分析（EA）兩部 分組成。失效模式（FM）是指能被觀察到的錯(cuò)誤和缺陷現(xiàn)象（俗稱安全隱患），應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中就是指任何可能出現(xiàn)的不良事件。影響分析（EA）是指通 過(guò)分析該失效模式對(duì)系統(tǒng)的安全和功能的影響程度，提出可以或可能采取的預(yù)防改進(jìn)措施，以減少缺陷，提高質(zhì)量的技術(shù)。FMEA是一種前瞻性的管理模式，就是 在行動(dòng)之前找出可能在哪個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生失效？如何發(fā)生？可能造成的后果？并以量化的形式來(lái)確定哪些環(huán)節(jié)需要改進(jìn)以預(yù)防失效的發(fā)生？然后采取積極措施預(yù)防失效 模式的發(fā)生。這種管理模式已被廣泛應(yīng)用于航天、軍工、汽車生產(chǎn)商和電子制造服務(wù)商等方面。而根本原因分析 RCA（Root Cause Analysis）是一種回溯性失誤分析方法，用來(lái)探求已發(fā)生的不良事件或缺陷的發(fā)生原因，找出問(wèn)題解決的辦法，并制定預(yù) 防措施，最終達(dá)到預(yù)防類似事件再次發(fā)生的目的。

通過(guò)本次學(xué)術(shù)講座，護(hù)理部洪蝶玟主任和ICU陳素芝護(hù)士長(zhǎng)對(duì)FMEA和RCA管理模式的理 念、內(nèi)涵、運(yùn)用的流程、方法等內(nèi)容面進(jìn)行詳細(xì)的闡述，使全院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)這種全新的管理模式有了認(rèn)識(shí)，并對(duì)這種管理模式在全院推廣應(yīng) 用作了計(jì)劃、部署。護(hù)士長(zhǎng)們表示過(guò)去傳統(tǒng)的管理模式過(guò)多流于形式，已不適應(yīng)于目前醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，無(wú)法有效地解決存在的問(wèn)題，新的管理模式能幫她 們理清思路，找出整個(gè)管理系統(tǒng)中最薄弱的環(huán)節(jié)、最急需改善的部分，真正做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)改變過(guò)去護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)質(zhì)控為“人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控 員”，充分調(diào)動(dòng)所有護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性。

第三篇：品管圈活動(dòng)在病房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在病房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

QCC是采取發(fā)動(dòng)員工自愿主動(dòng)組合的方法開展質(zhì)量促進(jìn)活動(dòng)的一種質(zhì)量管理方式。攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院泌外科在護(hù)理部督導(dǎo)下率先引進(jìn)QCC管理方式，對(duì)科室管理工作中存在的各方面問(wèn)題進(jìn)行背對(duì)背投票，并根據(jù)各個(gè)問(wèn)題對(duì)科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性篩選出課題作為QCC活動(dòng)主題，近1年試行下來(lái)，效果較好，科室管理質(zhì)量明顯提高。

1資料與方法

1.1一般資料 科室床位36張，執(zhí)業(yè)護(hù)士12人，護(hù)工1人；其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士3人；本科學(xué)歷3人，大專7人，中專2人。

1.2方法

1.2.1 QCC理論知識(shí)培訓(xùn) 首先組織全體人員學(xué)習(xí)QCC活動(dòng)相關(guān)知識(shí)，使全體人員對(duì)QCC活動(dòng)及工作方法有充分的認(rèn)識(shí)。

1.2.2成立品管小組 將科室5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組重新編成5個(gè)QCC小組，組織構(gòu)架及各小組分管內(nèi)容，見(jiàn)圖1。

1.2.3分析現(xiàn)狀，選定主題QCC小組針對(duì)科室質(zhì)控管理中存在的問(wèn)題發(fā)動(dòng)全體成員集體投票，收集到約20個(gè)問(wèn)題，然后由5個(gè)QCC組長(zhǎng)根據(jù)投票結(jié)果選出各自相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行整理，再根據(jù)各個(gè)問(wèn)題對(duì)科室管理質(zhì)量的影響和急待解決的重要性、迫切性進(jìn)行背對(duì)背投票篩選出課題“降低留置針?lè)怯?jì)劃拔除”作為此次QCC活動(dòng)主題。

1.2.4實(shí)踐

1.2.4.1收集留置針?lè)怯?jì)劃拔除的原因.1.2.4.2根據(jù)二、八原則，找出主要問(wèn)題是護(hù)理人員留置針?lè)夤芗记珊突颊弑Ｗo(hù)不當(dāng)兩問(wèn)題。

1.2.4.3設(shè)定目標(biāo)為留置針?lè)钦０喂苈氏陆?0%～80%。

1.2.4.4制定改進(jìn)計(jì)劃和措施

1.2.4.4.1首先解決主要問(wèn)題-留置針?lè)夤芗记珊突颊弑Ｗo(hù)不當(dāng)兩問(wèn)題

1.2.4.4.1.1改變?cè)瓉?lái)常規(guī)用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀釋性肝素液3～5 ml封管（即1.25 U肝素稀釋于500 ml生理鹽水中）為10 ml一次性注射器抽取0.5%稀釋性肝素液（即1.25 U肝素稀釋于250 ml生理鹽水中）6～10 ml封管[1]，連接輸液針先緩慢推入3～5 ml，然后一邊推注剩余封管液一邊旋轉(zhuǎn)拔針[2]。拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相對(duì)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓力，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，導(dǎo)致留置時(shí)間降低[3]。注意正壓封管，可以有效降低堵管率。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。高齡、肥胖、臥床或伴發(fā)高血壓、心腦血管基礎(chǔ)病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏癥等患者，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，封管液的量應(yīng)增加到10 ml以上。

1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自護(hù)能力。留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間；避免穿刺部位被水沾濕，注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，臥位時(shí)避免壓迫穿刺側(cè)肢體，輸液期間入廁、取物、吃飯等活動(dòng)時(shí)請(qǐng)護(hù)士幫忙等。

1.2.4.4.2改進(jìn)穿刺、固定技巧，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。穿刺消毒范圍8 cm以上，待干后進(jìn)行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同時(shí)要將導(dǎo)管部分全部送入血管內(nèi)以防脫出或針眼處出血。用無(wú)菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。伴發(fā)高血壓、心血管、糖尿病疾病的患者，最好選用比較粗而直的血管并加強(qiáng)固定以減少套管針來(lái)回移動(dòng)而對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷，有效降低滲漏的發(fā)生。

1.2.4.4.3加強(qiáng)血管保護(hù)措施，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，輸入沙星類藥物、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎而縮短留置時(shí)間。在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)與其他液體交替輸入，并在輸液過(guò)程中，持續(xù)濕熱敷穿刺側(cè)肢體以改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，增加患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)患者局部的抗炎能力，避免因靜脈炎而縮短留置時(shí)間[4]。

1.2.4.4.4加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，加強(qiáng)病房巡視，加強(qiáng)留置針床頭交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，有效延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。

1.2.4.5總結(jié) 留置針?lè)怯?jì)劃拔除比例58%降到26%，重新制定留置針管理流程。

2討論

病房質(zhì)控小組明確分工，每小組的圈長(zhǎng)又互為圈員，每月定時(shí)隨同護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)控檢查，把檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)組織應(yīng)用品管圈方法查出原因并根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度及發(fā)生比率進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)或是組織全面學(xué)習(xí)討論提出下一個(gè)主題而循環(huán)往復(fù)，以此不斷提高病房管理質(zhì)量。同時(shí)也提高了護(hù)士積極參與各項(xiàng)管理的主動(dòng)性和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針?lè)夤苤械膽?yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：722.[2]曲瑤，白巖.靜脈留置針?lè)夤芤和谱⑺俣鹊呐R床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（1）：40.[3]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：20.[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護(hù)理研究，2006，20（9C）：2453-2455.編輯/肖慧

第四篇：追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

◆追蹤方法學(xué)的定義

追蹤方法學(xué)(Tracer Methodology, TM)是一種過(guò)程管理的方法學(xué)，利用真實(shí)患者就醫(yī)經(jīng)歷來(lái)分析評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量水平的一種方法，是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的醫(yī)療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。

◆追蹤方法學(xué)的發(fā)展

追蹤方法學(xué)一詞最初是從生物學(xué)示蹤研究衍生而來(lái)，2004 年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO）引入的一種新的評(píng)審方式，2006 年正式成為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（Joint Commission International, JCI）的評(píng)審方法。在 JCI 評(píng)審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。2010 年我國(guó)新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審也引入了追蹤方法學(xué)這一創(chuàng)新性評(píng)價(jià)工具。2011 年 1 月生效的 JCI 標(biāo)準(zhǔn)（第 4 版）將追蹤方法學(xué)應(yīng)用的比例從舊版的30%提升到70%，成為JCI 醫(yī)院評(píng)審中最主要的評(píng)價(jià)方法。

追蹤方法學(xué)應(yīng)用于第二輪醫(yī)院評(píng)審，對(duì)被評(píng)審醫(yī)院是一種挑戰(zhàn)，評(píng) 審者 50%~60%的時(shí)間用于實(shí)地檢查。

◆追蹤方法學(xué)的基本原理

追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)的是現(xiàn)場(chǎng)的（on-site）評(píng)估，即在醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中，評(píng)價(jià)者通過(guò)收集各種來(lái)源的數(shù)據(jù)，分辨優(yōu)先關(guān)注流程（priority focus process,PFP），從而聚焦于醫(yī)院的重要區(qū)域以開展評(píng)價(jià)，追蹤患者的治療、護(hù)理及服務(wù)經(jīng)歷。同時(shí)追蹤方法學(xué)檢查可以讓調(diào)查者從患者的角度“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法。

◆追蹤方法學(xué)步驟

追蹤方法學(xué)的基本步驟包括三個(gè)方面：①評(píng)價(jià)者以面談以及查閱文件方式了解醫(yī)院是否開展和如何做系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理；②以患者個(gè)體和個(gè)案追蹤方式，實(shí)地訪查第一線工作人員以及醫(yī)院各部門的執(zhí)行狀況，了解各個(gè)計(jì)劃的落實(shí)程度；③在訪查過(guò)程中，各個(gè)評(píng)價(jià)委員會(huì)以會(huì)議形式討論和交換評(píng)價(jià)結(jié)果，再深入追查有疑問(wèn)的部分。

◆追蹤方法學(xué)的類型

追蹤方法學(xué)有個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種類型。但這兩種類型并不是毫無(wú)關(guān)聯(lián)的，評(píng)審專家在個(gè)案追蹤過(guò)程中，一旦在某環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，分析出現(xiàn)的問(wèn)題是某個(gè)人的問(wèn)題還是系統(tǒng)和組織的問(wèn)題，系統(tǒng)追蹤著重系統(tǒng)的風(fēng) 險(xiǎn)管理。研究表明，大部分的醫(yī)療不良事件并非全是因?yàn)閭€(gè)人的疏忽或缺乏訓(xùn)練，75%的醫(yī)療問(wèn)題來(lái)自于系統(tǒng)失誤。

◆個(gè)案追蹤方法學(xué)

評(píng)審員跟蹤單個(gè)患者的就醫(yī)經(jīng)歷，以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的表現(xiàn)。追蹤的一種方法是對(duì)患者從就診到出院期間所得到的照護(hù)、治療和服務(wù)過(guò)程進(jìn)行連續(xù)追蹤。

追蹤目標(biāo)患者的選擇（基于但不限于以下）：①該醫(yī)療機(jī)構(gòu) 診治的前五大類患者；②與系統(tǒng)追蹤如感染預(yù)防控制和用藥管理 相關(guān)的患者；③在醫(yī)院住院期間經(jīng) 歷不同科室部門服務(wù)的患 者；④新收的轉(zhuǎn)院患者；⑤選當(dāng)天或第二天即將出院的 患者⑥ 經(jīng)急診收入院的患者；⑦手術(shù)治療的住院患者。

追蹤檢查患者的數(shù)量：取決于醫(yī)院的規(guī)模和復(fù)雜性，現(xiàn)場(chǎng)檢查的時(shí)限以及評(píng)價(jià)日程的長(zhǎng)短。

個(gè)案追蹤的實(shí)施步驟：?確定具體追蹤項(xiàng)目。?確定追蹤目標(biāo)患者：評(píng)審員或檢查者采取隨機(jī)抽樣和有意選擇相結(jié)合的方法獲取追蹤目標(biāo)患者。?追蹤途徑：根據(jù)目標(biāo)患者所接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)處理過(guò)程確定追蹤途徑。?追蹤的主要內(nèi)容：①與負(fù)責(zé)某患者治療或服務(wù)的相關(guān)人員一起審查病人的記錄；②直接觀察對(duì)病人的治療護(hù)理過(guò)程；③觀察用藥過(guò)程；④觀察感染預(yù)防和控制；⑤觀察治療 計(jì)劃的制訂過(guò)程；⑥討論各單元的數(shù)據(jù)利用—質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)；⑦觀察環(huán)境對(duì)安全 的影響及員工在降低風(fēng)險(xiǎn)方面的作用；⑧觀察醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的維護(hù)，并審核相關(guān) 人員的資質(zhì)；⑨與病人或家屬交談，核實(shí)相關(guān)問(wèn)題；⑩觀察急診管理和病人流程 問(wèn)題，其他輔助科室的流程問(wèn)題。另可能抽查 2~3 份在院病歷進(jìn)行檢查，以核實(shí) 已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在此過(guò)程中詢問(wèn)相關(guān)人員。與員工面談，必要時(shí)審核會(huì)議紀(jì)要和 程序，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可能會(huì)在系統(tǒng)追蹤時(shí)進(jìn)一步探索，為其他追蹤檢查提供了重點(diǎn)方向。

在個(gè)案追蹤案例中，評(píng)審員將做以下工作：①盡可能使用 醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理 記錄跟蹤醫(yī)院所提供的治療、照護(hù)和服務(wù)程 序；②評(píng)價(jià)各專科、部門、方案、服務(wù)單位之間的相互關(guān)系以 及在所提供的診療和服務(wù)中的核心功能；③評(píng)價(jià)相關(guān)過(guò)程的績(jī) 效，特別關(guān)注那些獨(dú)立但相關(guān)過(guò)程的整合與協(xié)調(diào)；④識(shí)別相關(guān) 流程的潛在問(wèn)題。

◆系統(tǒng)追蹤方法學(xué)

在 2011 年 1 月生效的 JCI 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第 4 版）中，系統(tǒng)追蹤被重新分為以下四類：藥品管理、感染控制、改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)施管理和安全系統(tǒng)。

綜合選擇檢查切入點(diǎn)：①以管理科室為切入點(diǎn)，如藥劑科、醫(yī)院感染控制科、統(tǒng)計(jì)室等；②以優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容相關(guān)科室為切入點(diǎn)，如與感染相關(guān)科室（手術(shù)室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、ICU 等）。

對(duì)應(yīng)和細(xì)化 JCI 標(biāo)準(zhǔn)中藥品管理和使用、感染預(yù)防與控制、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全和設(shè)施管理與安全標(biāo)準(zhǔn)，從中選擇優(yōu)先關(guān)注

內(nèi)容。

系統(tǒng)追蹤技巧：①收集資料：通常的做法就是座談。例如按照系統(tǒng)追蹤的內(nèi)容選擇與醫(yī)護(hù)人員座談、與患者或家屬座談；與醫(yī)院管理人員座談；在座談中以命題問(wèn)答為主，以解所需資料，從中擬定系統(tǒng)追蹤被檢查的部門和人員；②系統(tǒng)追蹤可基于個(gè)案追蹤的基礎(chǔ)上，也可單獨(dú)進(jìn)行。因此，在評(píng)審過(guò)程中，評(píng)審員會(huì)

根據(jù)需要，個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充；③無(wú)論是

哪一種調(diào)查方法得到的結(jié)果，必須以會(huì)議的形式當(dāng)面指出，允許

解釋，就有疑義的問(wèn)題進(jìn)一步深入調(diào)查，以保證評(píng)價(jià)的客觀性和

準(zhǔn)確性。

系統(tǒng)追蹤評(píng)價(jià)重點(diǎn)：①側(cè)重考察落實(shí)與執(zhí)行情況。所謂的系統(tǒng)追蹤實(shí)際上是檢查同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在不同部門、不同人員實(shí)施過(guò)程中的執(zhí)行情況；②側(cè)重考察質(zhì)量管理體系建立與實(shí)施，包括規(guī)章制度、職責(zé)、流程；③側(cè)重考察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是否能夠使用數(shù)據(jù)資料進(jìn)行決策來(lái)改善病人安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

◆個(gè)案追蹤實(shí)例分析

例一：實(shí)地追蹤一名急診腦血管意外患者。

例二：門診個(gè)案追蹤過(guò)程。

例三：CCU 個(gè)案追蹤過(guò)程。

◆系統(tǒng)追蹤實(shí)例分析

例：數(shù)據(jù)系統(tǒng)追蹤過(guò)程。

◆追蹤檢查后制訂并實(shí)施改進(jìn)方案

根據(jù)個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤的結(jié)果，組織有相關(guān)臨床、醫(yī)技、后勤等部門科室人員共同參與討論與分析，運(yùn)用 PDCA 循環(huán)提出具體改進(jìn)方案并加以落實(shí)。針對(duì)改進(jìn)行動(dòng)的目標(biāo)，須監(jiān)測(cè)是否達(dá)到預(yù)期成果，用以評(píng)價(jià)其有效性，對(duì)成功的整 改措施和良好的干 預(yù)效果，加以宣傳和推廣，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

◆追蹤方法學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

①追蹤方法學(xué)是以“患者”的視角來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院，而不是以醫(yī) 院組織功能的結(jié) 構(gòu)面或以管理者和評(píng)價(jià)者為中心，因此是評(píng)價(jià)

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量最直接和真實(shí)的有效 方法；②“靈活性”是追蹤

方法學(xué)的關(guān)鍵。它使評(píng)價(jià)者的追蹤流程或服務(wù)的范圍 更為寬

廣，進(jìn)而使評(píng)審過(guò)程可以深入到一線工作員工，評(píng)估他們是如何

做出決策 的；③追蹤方法學(xué)注重利用信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)。評(píng)價(jià)者

通過(guò)收集各種數(shù)據(jù)聚焦于醫(yī) 院的重要區(qū)域，追蹤評(píng)價(jià)患者的治

療、護(hù)理、服務(wù)過(guò)程；④追蹤方法學(xué)是一種基 于科學(xué)理念而設(shè)

計(jì)的方法，有效但并不深?yuàn)W，通過(guò)培訓(xùn)易于掌握，且可融會(huì)貫通 應(yīng)用于醫(yī)院管理相關(guān)工作。

◆追蹤方法學(xué)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的意義

①追蹤方法學(xué)的應(yīng)用有助于護(hù)理管理者更新觀念，更加注重 過(guò)程管理、細(xì)節(jié) 管理，有效避免以往護(hù)理質(zhì)控檢查中的形式主 義；②追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為導(dǎo) 向的服務(wù)理念，關(guān)注患者和家 屬的感受，能使護(hù)理貼近患者，讓患者滿意，有助 于實(shí)施人文關(guān) 懷，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧；③追蹤方法學(xué)引導(dǎo)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理質(zhì) 量 的評(píng)價(jià)，應(yīng)從護(hù)士做了什么轉(zhuǎn)向患者實(shí)際得到了什么，得到的 是否是他所需要的，評(píng)價(jià)護(hù)理工作需要滿足患者的程度、未滿足 的原因及其影響因素，為管理者提高 護(hù)理質(zhì)量提供參考；④追蹤 方法學(xué)對(duì)患者接受的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)施全過(guò)程動(dòng)態(tài)管 理，對(duì)追蹤 發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷改進(jìn)流程，調(diào)整護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，體現(xiàn) 質(zhì)量 改進(jìn)的思想，能有效提升護(hù)理品質(zhì)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；?者得到優(yōu)質(zhì)、安全的 護(hù)理服務(wù)。

第五篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視中的應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后訪視在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的臨床效果。方法：術(shù)前對(duì)手術(shù)患者針對(duì)性進(jìn)行相關(guān)知識(shí)了解、安撫患者心理、告知患者手術(shù)配合及注意事項(xiàng)；術(shù)后訪視患者疾病的恢復(fù)等方面指導(dǎo)。結(jié)果：通過(guò)術(shù)前、術(shù)后訪視的應(yīng)用，護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度均得到提高。結(jié)論：手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視使護(hù)理人員素質(zhì)提高，整體護(hù)理質(zhì)量改善，手術(shù)的治療成功率增加。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)前訪視；術(shù)后訪視

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0233-02

手術(shù)室也是需要護(hù)理工作的一個(gè)場(chǎng)所，其護(hù)理不僅僅要求手術(shù)臺(tái)上的操作與配合，也更加重視患者的心理因素和環(huán)境因素對(duì)手術(shù)的影響。現(xiàn)在通過(guò)術(shù)前術(shù)后訪視工作，可以使手術(shù)更進(jìn)一步趨向完整的整體護(hù)理。此種辦法可以確定患者的護(hù)理要點(diǎn)，并實(shí)行護(hù)理措施，患者可以更好地配合手術(shù)過(guò)程，達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果。2010 年衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]，為了實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我院自2013年實(shí)行了術(shù)前、術(shù)后訪視護(hù)理工作，并與2012年護(hù)理工作比較，臨床效果滿意，現(xiàn)對(duì)該工作報(bào)道如下。

1臨床資料

2013年1月～2013年12月，對(duì)547例手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前術(shù)后的訪視護(hù)理工作，其中包括男315例，女232例；在所有科室中，骨科241例，婦產(chǎn)科52例，泌尿外科78例，普通外科133例，其余43例。

2方法

2.1 訪視護(hù)士的選擇

訪視護(hù)士應(yīng)該有較長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)，至少在手術(shù)室工作超過(guò)4年。醫(yī)學(xué)理論知識(shí)比較牢固，經(jīng)常性參與臨床護(hù)理實(shí)踐。形象良好，比較有親和力。對(duì)心理學(xué)、和教育學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)比較了解，遇到突發(fā)情況具有一定的分析能力，一般選擇具有一定的溝通能力的高年資護(hù)士。

2.2 訪視時(shí)間

隨著手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，家人也不能繼續(xù)陪同，患者心理的恐懼與孤獨(dú)感難免會(huì)變得不能控制。因此要正確處理訪視時(shí)間。一般情況下，術(shù)前訪視選擇在手術(shù)前1日下午，同時(shí)避開患者休息時(shí)間。值班護(hù)士攜帶訪視表到病房訪視，并告知手術(shù)患者入手術(shù)室需要知道的事項(xiàng)。術(shù)后訪視，根據(jù)手術(shù)后的各個(gè)患者的情況具體而定，一般在選擇手術(shù)后2天左右，由對(duì)手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)士到各個(gè)病房逐一探視。

2.3 術(shù)前訪視

2.3.1 術(shù)前訪視方法

手術(shù)前一天，訪視人員對(duì)次日要做手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)前訪視。首先要認(rèn)真閱讀患者的病歷，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行一個(gè)全面的了解。除此之外，還要了解患者是否存在家族史、手術(shù)史及過(guò)敏史，有無(wú)過(guò)敏特殊體質(zhì)。如果患者是女性，還要注意患者是否月經(jīng)期等，對(duì)患者生命體征進(jìn)行全面的掌握。訪視之前，還要通過(guò)與手術(shù)醫(yī)生溝通來(lái)確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)體位及要應(yīng)用的麻醉方式。要鼓勵(lì)患者，提高患者對(duì)抗疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)以放松的心情配合手術(shù)的進(jìn)行。訪視時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免耽誤患者休息時(shí)間。訪視時(shí)護(hù)理人員要著裝整潔，應(yīng)用溝通交流技巧與患者溝通。交流時(shí)態(tài)度要親切和藹，告知術(shù)前注意事項(xiàng)時(shí)要多用親和力比較強(qiáng)的語(yǔ)言。

2.3.2 術(shù)前訪視注意事項(xiàng)

訪視時(shí)護(hù)士有端正的舉止，語(yǔ)言親切；主要向患者說(shuō)明需要其配合及手術(shù)前的注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。語(yǔ)言的表達(dá)要積極，以此讓患者感受鼓勵(lì)、支持的態(tài)度，使其以在等待手術(shù)的過(guò)程中心態(tài)平和不焦慮。

2.4 術(shù)后隨訪

2.4.1 術(shù)后隨訪方法

手術(shù)后的訪視，一般于手術(shù)結(jié)束后2天左右進(jìn)行，訪視人員要對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)狀況進(jìn)行了解，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言使得患者能夠積極配合術(shù)后治療，要注意向患者說(shuō)明術(shù)后的注意事項(xiàng)。除此，還要詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室工作以及護(hù)理工作的建議，并記錄下來(lái)，依此來(lái)進(jìn)行工作的改進(jìn)。

2.4.2 術(shù)后訪視注意事項(xiàng)

術(shù)后訪視中訪視人員要著重注意關(guān)心患者疾病的恢復(fù)，了解其所需的護(hù)理，交流過(guò)程中要使用文明性語(yǔ)言，表現(xiàn)出訪視人員不僅關(guān)心患者，還有對(duì)他們的尊重與注意。

3訪視技巧

訪視時(shí)間應(yīng)盡量不占用患者治療和進(jìn)食休息時(shí)間，此過(guò)程也不能過(guò)長(zhǎng)，以免患者感到疲勞。與患者交流時(shí)應(yīng)該表現(xiàn)的自然與尊重，以親切的態(tài)度對(duì)待患者，這樣可以使得與患者之間更加親近，得到患者的信任。在訪視中，患者可能會(huì)提出的一些關(guān)于手術(shù)的問(wèn)題，為了避免增加患者的心理負(fù)擔(dān)和因語(yǔ)言不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛，不要進(jìn)行過(guò)于詳細(xì)的解釋。不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的話，要進(jìn)行人性化關(guān)懷，體現(xiàn)出患者至尊的思想[2]。

4結(jié)果

通過(guò)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后訪視，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性也得到激發(fā)，患者滿意度與之前相比有很大提升。2013年上半年，手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作相對(duì)于2012年下半年有了較大的提高，結(jié)果見(jiàn)下表。

5討論

醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展著的，在整個(gè)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的過(guò)程中都需要手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。術(shù)前術(shù)后訪視可以讓手術(shù)患者提前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了解，使其緊張感減少，以平和的心態(tài)接受手術(shù)。訪視過(guò)程中，部分事故隱患會(huì)暴露，這樣可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地對(duì)治療方案進(jìn)行改進(jìn)，并采取積極的辦法，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情提高，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性被激發(fā)出來(lái)，自發(fā)的將醫(yī)學(xué)、社會(huì)及心理學(xué)等知識(shí)共同應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理實(shí)踐中。護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，使得手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量得到很大改善，增加了患者進(jìn)行手術(shù)的治療成功率。

表：2013年上半年手術(shù)室護(hù)理工作與2012年下半年的對(duì)比

術(shù)前訪視率（%）術(shù)后訪視率（%）患者滿意度（%）護(hù)理后生

活質(zhì)量（%）

2013上半年 100 100 98.5 89.3

2012下半年 82 85 86.9 78.5

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭燕紅.轉(zhuǎn)變護(hù)理模式推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(1): 1-4.[2] 陳曉云.手術(shù)后訪視單在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,1: 31.[3] 譚小玉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].臨床理,2013,11(33): 519-520.